Céfépime

Spectre

Plus stable face aux AmpC que la ceftriaxone et la ceftazidime

Bonne couverture des bacilles gram négatifs, incluant P. aeruginosa
Option pour les entérobactéries productrices d'AmpC inductible (E. cloacae complex, K. aerogenes, C. freundii) si sensibles à l'antibiogramme
Couvre les streptocoques (dont pneumocoque), H. influenzae et le S. aureus sensible à la cloxacilline (meilleur que la ceftazidime sur les gram positifs)
Ne couvre PAS : entérocoques, SARM, anaérobes
Pas un choix fiable pour les BLSE : préférer un carbapénème (méropénème, ertapénem)

Indications principales

Molécule de choix quand on veut couvrir le Pseudomonas et/ou les producteurs d'AmpC, sans utiliser de carbapénème.

Neutropénie fébrile

Traitement empirique en monothérapie (ajouter la vancomycine selon le contexte clinique)

Infections pulmonaires

Pneumonie nosocomiale ou sous ventilateur
Pneumonie chez un patient à risque de Pseudomonas (bronchiectasies, colonisation connue)

Infections à AmpC

Infection documentée à E. cloacae complex, K. aerogenes ou C. freundii sensible

Infections abdominales et urologiques

Infection intra-abdominale nosocomiale ou compliquée : en association avec le métronidazole
Pyélonéphrite, infection urinaire compliquée ou associée aux soins

Infections système nerveux central

Méningite post-neurochirurgicale ou associée à une dérivation (en association avec la vancomycine en empirique)

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Élimination rénale, sous forme inchangée : s'ajuste selon la fonction rénale

IV seulement (pas de forme orale)
Bonne distribution tissulaire
Pénètre le SNC lorsque les méninges sont inflammées (dose méningée)

Perles cliniques

Neurotoxicité : penser au céfépime devant une encéphalopathie, des myoclonies ou des convulsions, surtout en insuffisance rénale.

Céfépime vs ceftriaxone : couvre le Pseudomonas et les AmpC, mais spectre plus large, à réserver aux situations qui le justifient
Céfépime vs ceftazidime : meilleure couverture des gram positifs et plus stable face aux AmpC
Perfusion prolongée possible chez les patients graves (selon le protocole local)
Réévaluer à 48-72 h avec les cultures pour une désescalade

Posologie

Dose standard : 2 g IV q12h

Infection à Pseudomonas, infection grave, neutropénie fébrile ou dose méningée : 2 g IV q8h

Doit être ajustée en insuffisance rénale : se référer au calculateur de dose.

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Neurotoxicité (encéphalopathie, myoclonies, état de mal non convulsif), surtout en insuffisance rénale si la dose n'est pas ajustée, et chez la personne âgée.

Diarrhée, risque de C. difficile
Rash, réactions d'hypersensibilité
Cytopénies (neutropénie, thrombocytopénie) lors d'une exposition prolongée
Élévation des transaminases
Les autres effets secondaires sont ceux des céphalosporines

Lors d'un traitement prolongé, prévoir au moins 1 fois par semaine : FSC et créatinine.

Relais per os

Pas d'équivalent oral. Le relais se fait selon l'antibiogramme (ex. ciprofloxacine ou lévofloxacine si Pseudomonas sensible).

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.