Céfixime (Suprax)

Spectre

Céphalosporine de 3^e génération ORALE : surtout un anti-GRAM négatif

Ne couvre PAS le Staphylococcus aureus (contrairement à la céphalexine)

Aucune couverture des entérocoques, du Pseudomonas ni des anaérobes

Entérobactéries sensibles : E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis
H. influenzae et Moraxella catarrhalis, y compris les souches productrices de bêta-lactamases
Neisseria gonorrhoeae
Streptocoque du groupe A : couvert
Pneumocoque : activité modeste, pas un bon choix si résistance à la pénicilline
Pas d'activité sur Listeria ni sur les atypiques
Hydrolysée par les BLSE et les AmpC : pas fiable pour Enterobacter, Citrobacter, Serratia

Indications principales

Infections urologiques

Cystite ou pyélonéphrite à entérobactérie prouvée sensible
Relais per os après la ceftriaxone lorsque l'antibiogramme le permet

Infections transmissibles sexuellement

Gonorrhée : option orale selon les recommandations en vigueur. Se référer au guide ITSS de l'INESSS

Infections gastro-intestinales

Fièvre entérique (Salmonella Typhi/Paratyphi) non compliquée : option selon la sensibilité, à discuter avec un infectiologue

Infections ORL et respiratoires

Otite moyenne, sinusite, exacerbation de MPOC : alternative (surtout en pédiatrie ou en cas d'allergie non sévère à la pénicilline), pas un premier choix

Pharmacocinétique et biodisponibilité

Biodisponibilité orale faible à modérée (environ 40 à 50 %)
Demi-vie d'environ 3 à 4 h : permet une prise die
Élimination en partie rénale (sous forme inchangée) et en partie biliaire
Ne traverse pas bien la barrière hémato-encéphalique : pas pour les infections du SNC

Perles cliniques

Ce n'est PAS un « ceftriaxone oral » : concentrations beaucoup plus faibles, à réserver aux germes prouvés sensibles et aux infections peu sévères

Céfixime vs céphalexine/céfadroxil : meilleure couverture des GRAM négatifs, mais perd le S. aureus → mauvais choix pour une cellulite
Les bêta-lactamines orales sont moins efficaces que les fluoroquinolones ou le TMP-SMX pour la pyélonéphrite : durée et choix à discuter selon le tableau clinique
Prise avec ou sans nourriture
Existe en suspension (utile en pédiatrie)

Posologie

Dose standard : 400 mg PO die (ou 200 mg PO BID)

Gonorrhée : dose selon le guide ITSS de l'INESSS

Doit être ajustée en insuffisance rénale : voir le calculateur de dose

Effets indésirables et suivi clinique particulier

Troubles digestifs, surtout diarrhée (fréquente)
Risque de C. difficile (plus élevé avec les céphalosporines de 3^e génération)
Éruption cutanée, réactions allergiques
Les autres effets secondaires sont ceux des céphalosporines

Relais per os

Le céfixime est lui-même un agent oral. Il est surtout utilisé comme relais per os de la ceftriaxone pour une infection à GRAM négatif prouvé sensible.

À discuter avec un infectiologue selon le tableau clinique.